تنتشر جرثومة المعدة Helicobacter pylori بشكل واسع، وتعد من أكثر أسباب التهاب وقرحة المعدة شيوعًا. تختلف البروتوكولات العلاجية عالميًا حسب توافر الأدوية ونسب المقاومة البكتيرية. يقدم هذا النص شرحًا مبسّطًا ومنظمًا لأهم بروتوكولات العلاج المعتمدة دوليًا، مع توضيح البدائل المتاحة في مصر، وذلك بناء على تقسيم العلاج إلى خمس مجموعات دوائية رئيسية.

تقسيم البروتوكولات العلاجية

تنقسم الخطوط العلاجية عالميًا إلى خمس مجموعات رئيسية:

1. مجموعة الكلارثروميسين (Clarithromycin-based) – “الكلاسيد”
2. مجموعة البزمث (Bismuth-based) – غير متوفرة في مصر
3. مجموعة الليفوفلوكساسين (Levofloxacin-based) – “تافانيك”
4. مجموعة الريفابيوتين (Rifabutin-based) – غير متوفرة حاليًا
5. مجموعة الأموكسيسيلين عالي الجرعة (High-dose Amoxicillin)

وبناءً على توافر الأدوية في مصر، فإن المتاح فعليًا هو:
الكلاسيد – التافانيك – الأموكسيسيلين عالي الجرعة.

أولًا: بروتوكولات الكلاسيد (Claritrhomycin-based)

1. العلاج الثلاثي – Triple Therapy

المدة: 14 يوم
الجرعات:

• أموكسيسيلين 1 جم مرتين يوميًا
• مثبط مضخة البروتون (كونترلوك/أوميبرازول) 40 مجم مرتين يوميًا
• كلاسيد 500 مجم مرتين يوميًا

ملاحظة مهمة: يجب تناول مثبطات الحمض قبل الأكل بـ 30–60 دقيقة.

2. العلاج الرباعي المشترك – Concomitant Therapy

المدة: 14 يوم
الجرعات:

• أموكسيسيلين 1 جم مرتين يوميًا
• PPI مرتين يوميًا
• كلاسيد 500 مرتين يوميًا
• مترونيدازول (فلاجيل) 500–750 مجم أربع مرات يوميًا

3. العلاج المتتابع – Sequential Therapy

المدة: 10 أيام
5 أيام أولى:

• أموكسيسيلين + PPI مرتين يوميًا

5 أيام ثانية:

• كلاسيد 500 مرتين يوميًا
• PPI مرتين يوميًا
• مترونيدازول 500–750 أربع مرات يوميًا

4. العلاج الهجين (Hybrid)

المدة: 14 يوم
7 أيام أولى:

• أموكسيسيلين + PPI مرتين يوميًا

7 أيام ثانية:

• أموكسيسيلين + PPI + كلاسيد + مترونيدازول

5. الهجين العكسي – Reverse Hybrid

الأفضل فعالية من الهجين التقليدي
المدة: 14 يوم
7 أيام أولى:

• أموكسيسيلين + PPI
• كلاسيد
• مترونيدازول

7 أيام ثانية:

• أموكسيسيلين + PPI فقط

ثانيًا: بروتوكولات البزمث (Bismuth-based)

غير متوفرة في مصر، لكنها فعّالة عالميًا

• بزمث 300–420 مجم أربع مرات
• فلاجيل 500–750 أربع مرات
• تتراسايكلين 500 أربع مرات
• PPI مرتين يوميًا

ثالثًا: بروتوكولات التافانيك (Levofloxacin-based)

1. العلاج الثلاثي – Levo Triple

المدة: 14 يوم

• أموكسيسيلين مرتين
• PPI مرتين
• ليفوفلوكساسين 500 مرة يوميًا

2. بروتوكول LOAD

المدة: 14 يوم

• ليفوفلوكساسين
• نيتازوكسنايد (Nitazoxanide) مرتين
• دوكسيسايكلين 100 مرتين
• PPI مرتين

فعال جدًا لكنه غير متوافر كمزيج جاهز في مصر.

3. المتتابع – 7+7

المدة: 14 يوم
أول 7 أيام:

• أموكسيسيلين + PPI

الـ 7 أيام التالية:

• أموكسيسيلين + PPI + ليفوفلوكساسين + مترونيدازول

4. المتتابع العكسي

المدة: 14 يوم
أول 7 أيام:

• أموكسيسيلين + PPI + ليفو + فلاجيل

الـ 7 أيام التالية:

• أموكسيسيلين + PPI فقط

رابعًا: بروتوكول الريفابيوتين (Rifabutin-based)

غير متوفر حاليًا، لكنه سينزل قريبًا في مصر باسم: Talisia
(كبسولات جاهزة تحتوي على: أموكسيسيلين + أوميبرازول + ريفابيوتين)

خامسًا: بروتوكول الأموكسيسيلين عالي الجرعة (High-dose Amoxicillin)

المدة: 14 يوم

• أموكسيسيلين 1 جم 4 مرات يوميًا
• PPI 40 مجم 4 مرات يوميًا

يعتبر من أكثر البروتوكولات الآمنة والمتاحة.

العلاجات المساعدة

• ستاتينز (مثل ليبتور 40 مج مساءً) أثناء الكورس.
• Probiotics (مثل بروبيوتيكتين – 25 مليار) أربع مرات يوميًا.
• Vonoprazan (غالي وغير متوفر عربيًا).

الاعتبارات أثناء الحمل

ممنوع خلال أول 14 أسبوع.
المسموح بعد الأسبوع 14:

• كلاسيد
• أموكسيسيلين
• فلاجيل

الممنوع:

• تتراسايكلين
• دوكسي سايكلين
• تافانيك
• بزمث
• فلاجيل أثناء الرضاعة

خلاصة

يعتمد نجاح العلاج على:

1. اختيار البروتوكول المناسب حسب توافر الدواء
2. الالتزام بجرعات PPI قبل الأكل
3. الاستمرار لمدة البروتوكول كاملة
4. تغيير البروتوكول فقط عند فشل السابق

العلاج التفصيلي لجرثومة المعدة بالأدوية في مصر